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前一篇講完承重期，接著就輪到單腳支撐期（Single Limb Support)，單腳支撐期區分為站立中期(mid stance phase)及站立末期(terminal stance phase)，這次先著重在站立中期的分析。

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站立中期定義為腳掌完全貼地單腳支撐到腳跟離地進入站立末期，承重反應期到站立中期的關節分析由上而下

►骨盆：前傾5度到中立位，提供軀幹穩定。

►髖：重心由後移動到腳掌上方，從著地時的屈曲30度移動至中立位置，配合髖內收/外展肌的共同收縮提供骨盆額狀面的穩定。

►膝：利用重力產生的力矩將膝關節從屈曲15度帶到中立，這個時候的肌肉收縮目的不在產生動作而是維持穩定。

►踝：接續承重期的heel rock，踝關節從蹠屈15度到背屈10度產生ankle rock提供前向力矩。

►足：從原先的旋前逐漸轉移到旋後增加下肢的穩定及支撐力。

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站立中期維持平衡並順利的產生前向力矩是最重要的兩個功能

1️⃣重心轉移及產生前向力矩：接續承重期的heel rock，在站立中期以踝關節為軸心，利用重力產生ankle rock，提供有力的前向力矩。

2️⃣單腳支撐維持穩定：有別於承重期，單腳支撐期因為會有一腳懸空，會有更多額狀面力矩，單腳支撐期會需要依靠更多肌肉參與抵抗額狀面的力矩，髖外展及為主要參與的肌肉，而腓腸肌則離心控制脛骨前移的速度，提供膝踝的穩定。

行走時的不穩定及跌倒多發生在單腳支撐期，因此如果有容易跌倒的長輩，單腳支撐期會是介入的重點。

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接著就來看看站立中期會有哪些常見異常步態及可能造成的影響吧～

踝關節

►踝蹠屈過多：會造成重心在踝關節產生的力矩不足，降低穩定性及前進動力下降，並可能會出現膝超伸的代償模式，增加下肢的負荷，出現類似的步態與小腿緊繃與踝背屈受限有關聯。

1️⃣腳跟離地：脛骨在步態中不斷的向前移動，當踝背屈出現受限時脛骨依然繼續向前移時，利用腳趾伸展代償背屈的不足，腳跟離地就是理所當然，這個步態會使站立中期提早結束減少ankle rock的時間，並且腳跟離地使腳掌接觸面積下降，大幅降低穩定性。

2️⃣膝超伸：當踝背屈受限時，脛骨無法繼續向前移動，為了讓重心持續前移，股骨會有更大的前移角度，造成膝超伸的步態出現，這個步態出現

時原來ankle rock的軸心會轉移到膝關節，增加膝關節的負荷並且提早結束ankle rock，因而減少前向的動力。

3️⃣骨盆前傾伴隨軀幹前傾：當膝關節超伸也不足以代償前移的重心時，骨盆前傾及軀幹前傾就是最後一個能夠讓重心向前移動的機制，這個步態會使重心離下肢關節更遠，產生更大的力矩，增加關節的負荷，加上軀幹的前傾，長久下來也會對腰椎產生不良的影響。

►踝背屈過多：踝蹠屈肌離心控制不良使脛骨前移過快，使踝背屈及膝屈角度增加，這個時候重心會位於膝關節後，破壞膝關節依靠重力產生的穩定力矩，使膝伸肌需要產生更多的力量，影響膝關節的穩定性。

►足弓支撐不足：足弓的支撐是維持下肢穩定性的一大功臣，當足弓支撐力不足，下肢整體穩定性會不幅下降，為了維持穩定，會出現各式各樣的代償模式，這裡就先不一一列舉。

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由膝關節產生的異常步態

►膝超伸：多出現在下肢不穩定的個案身上，利用踝蹠屈、膝超伸、髖伸及骨盆前傾的模式，利用鎖定的方式（close pack position)提高穩定性，在這個狀態下會大幅減少肌肉的參與，利用關節周遭非收縮組織產生被動張力，維持關節的相對位置，這個模式在提高下肢穩定性的同時會大幅增加軟組織的負荷，提高傷害發生的機率。

►膝伸不足：膝關節受限或是迴避膝伸時產生的疼痛問題，減少膝伸的角度會使重心位於膝關節後，增加膝伸肌肌力需求，並且降低膝關節穩定性。

►膝搖晃(wobble)：wobble多出現在中風、脊髓損傷等上神經元受損患者，上神經受損常會出現肌肉呈現高張力的狀態，高張力的狀態下用力就像是氣到發抖一樣，會出現顫抖無法維持關節的位置不停的在伸跟屈之間移動，造成下肢的不穩定，這樣大幅度的顫抖常是中風病人跌倒的原因之一。

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最後骨盆，也是下肢代償步態的最後一個關卡，當踝膝髖都無法代償時就輪到骨盆上場了，而在站立中期最常見的代償就是骨盆歪斜

►骨盆歪斜（Trendelenberg’s sign)：因為單腳支撐期會產生較大的額狀面力矩，對於下肢側向的挑戰就更大，而下肢關節無法抵抗額狀面力矩的最後表現就是骨盆歪斜，骨盆快速的向對側傾斜提高髖外展肌的被動張力，同時將重心向支撐腳移動，利用這個被動張力及減少重力產生的力矩避免身體向對側傾倒，長久下來會對薦髂關節及髖關節造成損害。

 

‼️步態的各種代償模式都只是為了完成行走這個動作，在矯正之前先回頭想想這些異常步態發生的原因，不要一昧的追求正常而造成後續更多的傷害。 

 

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